みなさんこんにちは(*´∇｀*)
今日は関節リウマチと歯科治療についてです。

関節リウマチと歯科治療
関節リウマチは炎症を主体とする原因不明の多発性関節炎で、慢性に進行し軟骨、骨の破壊、変形に至ります。関節のみならず眼、皮下結節、肺、心臓、血管炎などの関節外症状を呈することもあります。
日本における関節リウマチの発症率は0.3-1%、好発年齢は30-50歳で女性が男性より3-5倍程度発症します。
発症10年後で、5%が臥床、80%が何らかの障害があり、15%が通常の生活を送っています。
原因は不明ですが、Tリンパ球が活性化され、関節滑膜に浸潤、サイトカインが滑膜を増殖、炎症が進行して軟骨や骨の破壊を起こすと考えられています。
口腔の特徴としては
①顎関節の異常（リウマチ性顎関節症）
歯科パノラマレントゲンによる評価では、およそ44%程度に形態異常が認められ、下顎骨関節関節頭の平坦化、委縮、消失が生じます。関節リウマチの進行とともに、半数以上に顎運動時に疼痛を認め、20%程度に開口障害が起こります。
②不正咬合
痛みや顎関節の変形、固縮などにより、舌や口腔周囲筋の異常緊張が起こり、開咬、上顎前突が起こります。
③呼吸障害
顎関節の破壊が起こり、下顎が後退し、気道閉塞を起こしやすくなり、さらに頸椎の破壊が起こると睡眠時に無呼吸を起こすことが多くなります。
④口腔乾燥
自己免疫疾患であるシェーグレン症候群(sjs)を20-30%の関節リウマチの患者様は発症し、重度の口腔乾燥を起こします。口腔乾燥は、特に多発性の齲蝕（虫歯）を起こし、歯科で適切な予防処置がなされないと短期間に歯を喪失します。頻回な口腔管理が必要になります。シェーグレンに関しては、歯科で多発する疾患なので記事を立ち上げていますので参照してください。
⑤口腔清掃不良による歯周病や齲蝕の多発
関節リウマチの進行に伴い、上肢の運動障害が起こり、歯ブラシや歯間ブラシなどの清掃器具を使いにくくなり、口腔内の清掃不良により歯周病や齲蝕が多発します。これに対しては、1-3か月毎のリコールで対応することになります。
歯科治療での特徴
①歯科治療の困難
開口障害や上気道の閉塞を起こしやすいために長時間の治療が難しくなります。特に、開口量が少ない（30ミリ以下）患者様、頭部後屈が困難な患者様は後方臼歯は抜歯になることが多くなります。
②口腔内の感染のリスク
リウマトレックスなど免疫抑制剤やステロイド系抗炎症薬の使用をしている場合、外科処置の際は術前の抗生剤の投与が必要です。また、最近整形外科領域で処方されることの多い、主に骨粗鬆症患者様に使用されることの多いビスフォスホネート製剤（BP製剤）は、ステロイドとの併用で格段に感染のリスクが高くなり、骨髄炎をおこすことが散見されます。